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卵巢巧克力囊肿

2018-12-4 12:23| 发布者:admin| 查看:208| 评论:0

摘要:子宫内膜异位于卵巢深部,经血潴留形成的囊肿。积血多呈巧克力糊状,常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连,病人有月经紊乱、痛经、不孕等表现,可手术切除。常见发病部位 卵巢深部 常见症状 月经紊乱、痛经、不 ...
  子宫内膜异位于卵巢深部,经血潴留形成的囊肿。积血多呈巧克力糊状,常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连,病人有月经紊乱、痛经、不孕等表现,可手术切除。
  常见发病部位 卵巢深部 常见症状 月经紊乱、痛经、不孕等表现
  异位在卵巢的子宫内膜所引起的,这种异位的子宫内膜,其组织结构与正常位置的子宫内膜相同,也可出现增生或分泌期的改变,并引起月经来潮,由于经血无法排出,积聚在卵巢,形成囊肿。
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  鉴别诊断
  卵巢单纯性囊肿:卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见,囊壁薄而清楚,囊肿周围无粘连,囊肿随月经周期变化,其大小、形态可发生改变。卵巢巧克力囊肿双侧多见,囊壁较厚且欠清楚,T2WI内部可呈极低信号暗影征,周围有低信号环,常因囊肿内反复出血的刺激,使囊肿与周围组织器官粘连,临床常有痛经史。
  卵巢囊腺瘤:卵巢囊腺瘤单侧多见,囊壁边缘清楚,临床上多无症状,但是当囊腺瘤发生破裂后,周围也可有粘连,需结合临床病史(有无痛经史、急性破裂的发作史等)来鉴别。
  盆腔脓肿:增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化,强化环较厚。临床多有炎症的表现。
  卵巢癌:卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时,可类似囊实性肿块,需要与卵巢癌相鉴别。卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节,而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分,增强扫描后无强化,也无壁结节。
  卵巢囊性畸胎瘤:囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号,有化学位移改变,脂肪抑制相为低信号,是最好的鉴别方法,囊性畸胎瘤多伴钙化,与周围组织一般无粘连。
  检查
  一)年轻妇女有继发性进行性痛经及不孕史或有月经紊乱。表现为月经过多或经期延长。
  二)妇科检查:病变位于子宫直肠陷窝者,可触及大小不等的不规则的结节状突起,触痛明显,子宫骶骨韧带增厚压痛。异位卵巢时常可触及一侧或两侧盆腔内有固定的囊性肿块,伴或不伴压痛。阴道或宫颈有病灶时,在其粘膜下可看到紫褐色斑或结节或小片出血。子宫多固定于后位。
  三)腹腔镜检见卵巢表现、输卵管周围、宫骶韧带、乙状结肠、盆腔腹膜表面、子宫直肠陷凹处可见有紫褐斑点或小泡,或有紫蓝色实质结节或包块,经活检为子宫内膜异位症者。
  治疗原则
  根据年龄、症状轻重、病变程度和对生育的要求选择治疗方案。
  一)非手术疗法:
  高效孕激素周期疗效:用于痛经较明显,而病变轻微的无生育要求或未婚妇女,给炔诺酮、甲地孕酮、安宫黄体酮等。自月经周期第6~25d服药,4~8mg/d以抑制排卵,可连续服用3~6个周期。
  假孕疗法:月经第6d开始服甲地孕酮(或炔诺酮),第1周每次4mg,2次/d;第2周每次4mg,3次/d;第3周每次8mg,2次/d;第4周每次10mg,2次/d;持续3~10个月,造成假孕状态,可出现类早孕反应。如发生突破性出血,可加服炔雌醇0.005~0.01mg或乙烯雌酚0.5mg,1次/d。
  睾丸素:甲基睾丸素5mg,2次/d,含化,月经第5~14d服,共10d;或丙酸睾丸酮25mg,每周2次,每月总量不超过300mg,可缓解症状。现如今也主张采用小剂量甲基睾丸素5mg/d,舌下含服,连续3~6个月,可以缓解痛经。
  假绝经疗法:口服丹那唑,使子宫内膜萎缩,400~800mg/d。如果400mg/d不能使症状迅速缓解、月经停止和体征改善时,可逐渐加大至600mg/d以至800mg/d。一般在月经第1d开始,持续6个月。
  其他试用的新药物,如LHRH类似物,由于其与GN-RH受体有高度亲和力,作用甚强,故可导致对垂体的降调作用而显着地降低FSH、LH和雌激素的分泌,从而达到治疗效果。
  二)手术治疗:
  根治性手术:子宫及双侧附件切除。
  保守性手术:年轻有生育要求者,尽量切除病灶,保留子宫及一侧卵巢。无生育要求者,可切除子宫及一侧附件。盆腔内局部病灶电灼、CO2激光气化等。
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